Mais um absurdo ocorrido em nossas farmácias

Uma paciente diabética, já portadora de retinopatia com importante déficit visual, procura farmácia de grande rede para comprar caneta aplicadora de insulina, para facilitar a aplicação, visto que ela pode saber a dose aplicada através dos “cliques” na hora da aplicação (1 clique = 1 unidade).

Após 3 meses, no retorno à consulta, apresenta intensa piora de seu controle, com elevação da hemoglobina glicada e com sintomas de hiperglicemia.

Descobrimos que foi vendida a caneta para aplicação de meia unidade, utilizada mais para crianças pequenas, onde 1 clique = 0,5 unidade. Ou seja: estava aplicando metade da dose da insulina diária nos últimos 3 meses.

Isso revela total despreparo dos balconistas de farmácia na hora da venda de produtos para a população, em especial dos produtos para diabéticos.

A orientação é para procurar o médico logo após a compra de novos produtos ou medicamentos, a fim de se verificar se o que foi vendido foi realmente o prescrito, assim como se faz com os óculos, que devem ser levados ao oftalmologista para verificação após a compra. Os efeitos desse ato podem evitar complicações muito sérias.

A importância do exame de glicemia capilar

O exame de glicemia capilar, ou “exame de ponta de dedo” ou “dextro” , como é popularmente chamado, é uma arma potente para se obter um bom controle do diabetes.

Com ele o paciente, ou seus pais, no caso das crianças, podem saber se o tratamento utilizado está adequado ou não (dieta, atividade física, dose de insulina), tomando-se medidas para que se obtenha resultados dentro dos valores pré-estabelecidos pelo médico.

Também é fundamental na Contagem de Carboidratos, técnica onde tentamos fornecer, antes das refeições, a dose de insulina de ação rápida adequada à ingestão alimentar, evitando-se a elevação da glicemia pós-prandial.

A tabela com os resultados é também importante para que o médico possa observar a flutuação da glicemia, podendo orientar mudanças no plano de tratamento. É fundamental que o paciente traga às consultas a tabela das glicemias, para auxiliar nessas mudanças. Somente o exame de hemoglobina glicada realizado a cada três ou quatro meses não é suficiente para que o médico possa tomar as medidas corretas para se atingir um bom controle, evitando-se as complicações da doença.

Sempre há tratamento para a baixa estatura?

É comum hoje em dia os pais procurarem tratamento para seus filhos crescerem mais. Isso sempre é possível?

A estatura final de uma pessoa tem como determinante principal o componente genético, ou seja, a estatura dos pais costuma determinar a estatura de seus filhos, na maioria dos casos. A estatura dos tios e avós tem pequena participação. Quando existe uma diferença grande entre a estatura dos pais, a estatura final dos filhos pode ser também muito diferente entre os irmãos.

O meio ambiente também age na determinação da estatura final, fazendo com que a genética seja totalmente expressa ou não. Ou seja: os fatores ambientais podem ajudar uma criança atingir a estatura programada, mas não conseguem fazer com que a estatura final ultrapasse a determinada geneticamente. Entre os fatores ambientais encontram-se: alimentação adequada, prática regular de atividades físicas, sono adequado (dormir antes das 22 horas e um tempo de pelo menos 8 horas por noite).

As doenças crônicas também podem interferir no crescimento. O mau controle da asma, por exemplo, costuma comprometer o crescimento e a estatura final de crianças portadoras.

E o hormônio do crescimento? Como ele pode ajudar?

O hormônio do crescimento (ou GH – growth hormone, em inglês) tem sua utilidade no tratamento de crianças portadoras de sua deficiência, ou seja, crianças que não crescem adequadamente pela falta de produção de GH (ou produção insuficiente).

O uso de GH em crianças que não tem deficiência desse hormônio só tem eficácia comprovada em algumas doenças, onde as crianças não crescem por ter a ação do GH diminuída. É o caso de crianças com Síndrome de Turner, as nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG), e aquelas portadoras de insuficiência renal.

O uso do hormônio do crescimento em crianças com baixa estatura familiar, ou baixa estatura idiopática (que não tem uma causa conhecida para sua baixa estatura), somente tem eficácia em uma parcela pequena de pacientes, e seu uso deve ser bem discutido com os pais, alertando-os sobre o alto custo do tratamento e a possibilidade de insucesso, além de possíveis efeitos colaterais.

E quando a criança não é baixa, mas os pais querem que ela fique mais alta, para poder se destacar em um determinado esporte, por exemplo?

Nesse caso o uso do GH está totalmente contraindicado, pois não há baixa estatura para se tratar. O benefício de seu uso não existe, e os riscos podem ser grandes.

O endocrinologista pediátrico saberá avaliar se a criança tem baixa estatura e se ela é passível de tratamento com hormônio do crescimento.

Não existem milagres no tratamento da obesidade (nem de nenhuma outra doença)!

Uma reportagem a respeito do uso da substância liraglutida, nome comercial Victoza, no tratamento da obesidade ressaltou os efeitos quase milagrosos, com perda rápida de peso, praticamente sem efeitos colaterais, e sem a necessidade de grandes esforços: nem dieta rigorosa, nem exercícios físicos extenuantes.

Isso me faz lembrar o caso do orlistate (Xenical ®), que no seu lançamento, em 1998, também foi realizada uma reportagem de capa enaltecendo o efeito de emagrecer sem grandes esforços, e rápido (título: Comer sem engordar!!!). Porém o tempo mostrou que não era bem assim! O orlistate ajuda na perda de peso, associada à mudança no estilo de vida, porém nada fantástico (menos de 4 kg no primeiro ano e menos de 3kg em quatro anos de uso em relação ao placebo, de acordo com o estudo XENDOS).

Agora vem a liraglutida! È um excelente medicamento para o tratamento do diabetes, em uso nos EUA há aproximadamente dois anos, com redução importante da glicemia e manutenção do bom controle em longo prazo. E mais: com efeito adicional de perda de peso, principalmente pelo aumento da saciedade. Mas esse é um efeito adicional ao tratamento do diabetes e não a indicação principal de seu uso. Estudos em pacientes não diabéticos, com a finalidade de perda de peso estão sendo realizados, e os resultados por enquanto são promissores. Porém:

- a indicação atual ainda é para tratamento do diabetes

- seu uso e seu efeito na perda de peso estão relacionados à mudança no estilo de vida

- como qualquer medicação nova, não se sabe os efeitos de seu uso no longo prazo, nem em pacientes diabéticos e muito menos nos não diabéticos.

O que se sabe atualmente é que em qualquer tratamento para obesidade, para termos um resultado mantido ao longo do tempo, devemos adquirir hábitos saudáveis, e mantê-los pelo maior tempo possível.

Por enquanto não existem milagres.

Obs. O uso de medicamentos para perda de peso são indicados para obesidade, ou seja, IMC (índice de Massa Corporal) maior que 30, ou sobrepeso (IMC maior que 25) com comorbidades. Abaixo desses níveis, para finalidades estéticas, nada de remédios.

Tratamento da obesidade

A obesidade é uma doença, com componentes genéticos e ambientais agindo em conjunto como causa.

A mudança de hábitos, com reeducação alimentar e aumento da atividade física, é a base de qualquer tratamento para emagrecer. Sem isso é impossível perder peso e principalmente manter a perda no longo prazo.

Porém, como em qualquer doença, o uso de medicamentos é fundamental para muitos pacientes, pois a obesidade é uma doença crônica, ou seja, sem cura (até o momento). O paciente não consegue, por si só, manter hábitos saudáveis para sempre, e, quando acaba “fugindo”, muitas vezes recupera o peso perdido.

Como todos os medicamentos, os anorexígenos (medicamentos que controlam o apetite) tem efeitos colaterais. Esses efeitos devem ser previstos pelo médico ao prescrever a medicação, e deve orientar o paciente em relação ao seu aparecimento. Também é o médico que deve contraindicar o uso de determinado medicamento, individualmente para cada paciente.

Em resumo, o tratamento da obesidade deve ser encarado como o tratamento de qualquer doença, com acompanhamento médico e com a adesão do paciente, ou seja, com a cooperação do paciente, que deve seguir todas as orientações, pois assim a chance de sucesso é muito maior.

Lembrar:

1- Hábitos saudáveis devem ser para sempre (para todos nós).

2- Não existe dieta milagrosa

3- Não existe medicamento milagroso, nem medicamento natural, que não faz mal e que pode ser usado indiscriminadamente

4- Emagrecer é possível, e necessita disciplina e acompanhamento profissional